VIEILLISSEMENT DES ORGANES DES SENS
Concerne la vue, l’ouie, le goût, l'odorat, et le toucher.
La diminution des sens contribue souvent à ISOLER la P.A. D’autant plus que le handicap fonctionnel est considéré par la PA et son entourage comme une fatalité liée à l’âge
Le déficit ne fait pas spontanément l’objet d’une demande de soins
L'ŒIL ET LA VUE
De nombreuses modifications anatomiques surviennent progressivement avec l'âge au niveau de 1 œil, et sont responsables d'une baisse de la fonction visuelle.
Précocité et importance de leur apparition, sont fonction de l'hérédité et de 1’environnement
I - MODIFICATIONS POSSIBLES :
1) Au niveau des paupières
Cause : modification du tissu cutané
- Entropion : bascule à l'intérieur, du bord ciliaire inférieur.
- Ectropion : bascule à l'extérieur , du bord ciliaire inférieur
Ce qui entraîne un irritation permanente, le traitement est souvent chirurgical
2) L'orbite
La graisse qui la tapisse diminue : apparence d'yeux enfoncés , +/_ ' chute de la paupière
3) Les glandes lacrymales
Atrophie progressive : Picotements, brûlures, apparence terne de l’œil
Le traitement est l’instillations de larmes artificielles
4) Conjonctives
Dégénérescence des fibrilles élastiques, fréquent et banal chez la PA
5) La cornée
- Dépôts lipidiques
- Diminution de transparence
- Astigmatisme : perte d'élasticité de la cornée . Vision déformée. Amétropie dû à des défauts de courbure de la cornée ou du cristallin ; les rayons parallèles incidents ne sont pas focalisés en un point.
6) La sclère :
Tâches jaunâtres ( contraste avec sclère normale : blanche )
7) L'iris et la pupille
- L'iris s'amincit, s'atrophie et se dépigmente
Ce qui entraîne une diminution de la quantité lumière arrivant à la rétine
Ce qui entraîne une diminution de la réaction de la pupille au changement d'éclairage
- Le glaucome n'est pas exclusif à la P.A, mais fréquence accrue après 50 ans
- survient lorsqu'il y a obstacle à l'écoulement de l'humeur aqueuse sécrétée par le corps ciliaire
Ce qui entraîne hyperpression intra-oculaire
Ce qui entraîne un risque cécité définitive
2 types :
- Glaucome aigu par fermeture de l'angle : Crise douloureuse unilatérale, œil rouge, dur, mydriaque => URGENCE MEDICALE
- Glaucome chronique à angle ouvert : La personne voit face d'elle, ne voit pas ce qui est un sur les côtés compense spontanément en tournant la tête
Le cristalin :
Lentille située entre l'iris et le vitré
- Vers 45 ans il y a perte progressive de son élasticité :
Ce qui entraîne une diminution, puis perte (après 60 ans) de l’accomodation.
= gêne pour voirde près = presbytie
Le traitement est le port de correction, verres convexes pour lire
- Jaunissement du cristallin : modificationde la perception des couleurs
Opacification du cristalin : cataracte = diminution progressive de l‘acuité visuelle
au début : sensation de brouillard visuel, diminutuion des couleurs, éblouissement à la moindre lumière vive (voit mieux les rideaux tirés qu’en plein soleil)
puis : baisse progressive de l'acuité visuel
Stade ultime : cécité totale
Le traitement médicale sont des collyres ce qui freine l'évolution
Chirurgical : améliore la fonction visuelle
9 Le vitré :
Corps visqueux transparent qui subit des modification de sa structure : liquéfaction du milieu
Eblouissement à la lumière
Corps flottants ( = résidus de collagène agglomérés) se traduisant par des tâches sombres, mobiles ( sensations de mouches volantes) surtout en regardant un plafond clair ou une surface claire
Complication majeure : décollement de la rétine, a cause de déchirure rétiniennes
10 La rétine :
Siège de lésions dégénératives
- d‘origine vasculaire (sclérose des vaisseaux rétiniens)
- Conséquences :
Dégénérescence maculaire
Cause la plus fréquente de la baisse de l'acuite visuelle chez les personnes de - de 50 ans
Peut toucher les 2 yeux
De néo-vaisseaux détruisent, la rétine maculaire
Au début : flou visuel, objets déformés, lignes droites ondulées ou brisées
Peu a peu incapacité a lire, écrire, regarder T V
Stade ultime : aucune vision centrale, vision périphérique conservée = champs visuel restreint . La pers ne devient pas aveugle
Un traitement par le laser pour détruire les néo-vaisseaux
Décollement de la rétine :
Signes : éclairs lumineux + perte progressive de l’acuité visuelle
Le traitement est chirurgical
II - ACTIONS SOIGNANTES :
- Suggérer un suivi ophtalmologiste régulier de dépistage chez !a P.A
- Encourager le port de verres correcteurs propres et intacts
- Favoriser un éciairage intensifié mais indirect dans les couloirs, les escaliers, les lieux de lecture
- Suggérer un cadran téléphonique à gros caractères
- Si alirement prolongé e glaucome ou dégénérescence maculaire placer les objets utiles à la porter
de la personne, en fonction de l’état de sa vision centrale et phéripherique.
- Sur prescription médicale instillation de collyre
- Etre à l'écoute, observer le comportement les plaintes
L'OREILLE ET L'OUIE
I - MANIFESTATIONS DU VIEILLISSEMENT :
Le vieillissement se traduit par des modifications morphologiques progressives, et l’apparition de troubles fonctionnels.
1 Modification morphologiques :
Il sont dues également à d’autres facteurs, comme l’exposition au bruit, les facteurs génétiques, les facteurs toxiques, les facteurs vasculaires.
- Oreille externe : diminution de production de cérumen
épaississement du tympan
- Oreille moyenne : Ostéoporose des oselets
- Oreille interne : Dégénérescence des céllules sensorielles vestibulaires et cochléaires,
Altération des structures de soutien
- Voies nerveuses de l'audition : Atrophie du nerf auditif
Perte neuronaie
Altération des connexions synaptiques
2 Troubles fonctionnels :
a) Presbyacousie :
Définition : Déficit de perception auditive irreversibie,lié a la sénescence de l'oreille interne caractérisée par une atteinte dominante de la perception des sons agus, et une gène dans le bruit :
la personne entend mieux de loin que de près
percoit mieux la voix chuchotée Que la voix haute
difficulté a suivre et comprendre la parole en milieu bruyant
Moins bonne perception des consonnes -> entend des mots déformes
n'entraine pas de gène décelable avant 50. 60 ans Mais est l'un des 1 er handicaps des + de 70 ans, avec une gène relationnelle chez 25 % des personnes agées
Répercutions sociales et psychiques : Isolement progressif de la PA car :
Coupée petit a. petit de son environnement sonore
n' ose plus sortir du domicile car n'entend plus les voitures, les klaxons ...
tendance a refuser les réunions familiales ou a amicales (car relations verbales minimales)
Cela favorisant le risque d'apparition d'une détérioration intellectuelle et/ou dépression
Dépistage souvent retardé car ;
La personne cache le handicap (refus de vieillir)
Ou ie trouve « normal » (car lie à l'âge)
Ou pris à tort pour un trouble de la compréhension (la personne entend mais ne comprend pas, les mots étant déformés)
Traitement : protèse auditive
Chaine d'ampification miniaturisée, qui capte les sons de l'environnement, augmente leur intensité et les présente au tympan
Prothèse monaurale (on appareille la meilleure oreille)
Ou binaurale (restaure la stéréophonie)
La mise en place d'une prothèse doit être accompagnée :
D'un apprentissage des opérations nécessaires a son bon fonctionnement par le déficient auditif et par l'entourage
D'un entrainement
D'un suivi audio- prothétique
b) vertiges
Définition :Trouble de l'équilibre avec sensations d'instabilité, survenant surtout a la marche et dans certaine position.
Du au vieillissement de la fonction d'équilibration, du labyrinthe et du vestibule de l'oreille interne.
Il s'agit plus de sensations vertigineuses que de vertiges francs, mais sont source d'angoisse. et limitent la PA dans ses déplacements
Traitement :
Vérifier l'absence de bouchon de cérumen qui aggrave la symptomatologie
Réducation vestibulaire
Observation de l'équilibre de la personne
c) Acouphènes :
Ce sont des sensations auditives anormales comme des bourdonnements, des sifflements qui perturbent parfois gravement l'audition. Ils sont causés par l'HTA, ou une mauvaise vascularisation de l'oreille interne. Ils peuvent ou non accompagner une surdité.
II ACTIONS SOIGNANTES
Objectif : Faciliter la conversation avec une PA malentendante
Choisir un environnement calme : fermer portes et fenêtres, réduire volume radio ou T.V
S'approcher et se placer en face de la PA, dans la lumière } pour faciliter la lecture
Parler distinctement et un peu plus lentement } labiale
Parler a voix normale, un peu grave, ou en élevant légèrement la voix mais SANS CRIER
Si appareil auditif:
Vérifier l'état des piles
Encourager le port continu de l'appareil le jour
S'approcher lentement pour toucher la personne avant d'intervenir (geste doux)
LES FOSSES NASALES ET L'OLFACTION
1)Modifications liées a l'âge :
Atrophie des organes olfactifs
Augmentation. du nombre de poils dans les narines
Diminution des sécrétions des muqueuses rhinopharyngées
2)Troubles fonctionnels
a) Baisse de l'olfaction :
Constante mais ne constitue pas vraiement une gêne, sauf quand menace la sécurité de la P.A : Ex : Ne sent pas un plat qui brule, odeur de fumée
b) Epistaxis
Dues à une altération des arterioles des fosses nasales, surviennent surtout lors des poussées hypertensives, ou sous ttt anticoagulant
Traitement : Tamponnement antérieur
+ ou – tamponnement postérieur si inefficace
Doivent TOUJOURS être signalées
Actions IDE :
couper les poils du nez + lavage du nez afin de dégager les fosses nasales.
LA BOUCHE ET LE GOUT
I MANIFESTATION DU VIEILLISSEMENT :
1 Modifications morphologiques :
a) au niveau des papilles gustatives :
diminution de leur nombre et atrophie
diminution des récepteur du gout (trouble de l'ouverture des pores gustatifs)
b) glandes salivaires :
sclérose, calcifications du tissu salivaire
baisse de la sécrétion salivaire
appauvrissement qualitatif
c) PH buccal :
devient plus acide
d) Les dents :
chute des dents due au vieillissement de celles ci et des tissus de soutien
compensable par la mise en place de prothèses dentaires
bénéfice nutritionel (car permet une alimentation normale)
plus estétique ( role important sur le plan social)
parfois, l'adaptation a une prothèse dentaire complète est difficile, surtout après 85 ans
2 Troubles Fonctionnels :
a) Trouble du sens gustatif :
diminution du seuil de perception des saveurs salées et sucrées (variable d'une personne a l'autre)
possible tendance a aimer les plats très sucrés, ou a resaler systématiquement
refus possible de certains mets ( personnes devenues « difficiles »)
b) Sécheresse buccale :
peu gênante quand liée a la sénescence (cas modérée)
plus génante si majorée par certains médicaments (anti HTA, neuroleptique, anti depresseur)
Sécheresse buccale + acidité = favorise la prolifération des germes, donc augmente le risque de caries et de mycoses
c)Dysphagie :
La déglutition se déteriore chez le sujet agé en dehort de toute pathologie. Le risque principal est celui des fausses routes en cours d'alimentation.
Traitement :
Parfois modifications des médicaments responsables
parfois prescription de salive artificielle
bain de bouche ou soins de bouche
lavage des dents et dentiers
pose du dentier la nuit
bien coller les prothèses
adapter la nourriture
suivie régulier chez le dentiste
LE TOUCHER
Modifications liées au vieillissement :
atrophie et diminution en nombres des terminaisons nerveuses
répercussions sur :
la perception de la température (chaud ou froid)
perception de la douleur
perception de la pression
conséquence :
risque de blessures accru
Le toucher est le sens le moins altéré par le vieillissement :
privilégier le contact par le toucher avec la personne agée
les soins de la peau et les ongles
etre a l'écoute observer les plaintes
CONCLUSION SUR LE VIEILLISSEMENT DES ORGANES DES SENS
Les modifications morphologiques des organes sensoriels, dues à la sénéscence, ont une répercussion fonctionnelle en fonction des individus.
ces troubles fonctionnels peuvent contribuer à l'isolement progressif de la pA et a sa perte graduelle d'autonomie.
dépistage précose + évaluation régulière permettent une prise en charge visant a :
retarder ses phénomènes
les compenser
améliorer la qualité de vie
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Sujet: cours td vieillissement personne agée 
Lun 9 Juin - 13:52